作者：阿托品    來源：賽柏藍

7月18日，北京、天津、河北三地衛(wèi)計委部門負責人北京市政府辦公廳主辦的“市民對話一把手·京津冀協(xié)同發(fā)展”特別節(jié)目中，介紹京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展進展、回應三地居民關切的問題。

京津冀三地近期簽訂了《藥品醫(yī)藥耗材聯(lián)合采購協(xié)議》，此外，京津冀還簽署了《衛(wèi)生應急協(xié)議》、《疾病預防控制協(xié)議》、《醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)同發(fā)展協(xié)議》等，為三地共同應對疾病、控制公共衛(wèi)生風險奠定了基礎性作用。三地將建立短缺藥品通報制度、資源共享應急儲備機制和京津冀藥品商業(yè)賄賂黑名單制度等。

據(jù)悉，為落實京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務成本，進而降低醫(yī)療服務費用，京津冀將統(tǒng)一進行藥品招標、耗材采購，從而形成一個京津冀統(tǒng)一的醫(yī)療和醫(yī)藥市場，最終將直接惠及三地的老百姓?！毒┙蚣剿幤丰t(yī)用耗材聯(lián)合采購協(xié)議》的簽訂，標志著京津冀藥品、醫(yī)用耗材集中采購協(xié)同發(fā)展工作正式啟動。

根據(jù)北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹在節(jié)目中的介紹，目前北京市已建成了43個醫(yī)聯(lián)體，涉及到400多家醫(yī)療機構。此外，石景山、朝陽幾個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站試點由快遞配送藥品到家服務。醫(yī)生處方了藥品后，患者無需排隊取藥，通過類似于快遞的配送系統(tǒng)，直接將藥品送藥到患者家里。

跨省醫(yī)院聯(lián)合采購模式終于啟動？

醫(yī)院聯(lián)合采購模式方面，自從2015年《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》7號文頒布以來，醫(yī)院聯(lián)合采購模式已經在各省啟動。醫(yī)院聯(lián)合打包報量，“以量換價，量價掛鉤”模式采購藥品，從而降價藥價。

按照7號文和70號文，國家是鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。然而實際上除了義烏、珠海、寧波、玉溪和三明之間簽訂了《藥品及醫(yī)用耗材聯(lián)合限價采購協(xié)議》試水省際跨區(qū)域聯(lián)合采購，目前并沒有其它省市開始跨區(qū)域采購，京津冀聯(lián)合采購一旦執(zhí)行，是有史以來區(qū)域最大的一次省際醫(yī)院跨區(qū)域采購。

據(jù)商務部最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年，北京的七大類醫(yī)藥商品的銷售總額為1380億，天津為519億，河北為451億，其市場總量將達到2350億，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額16613億元，這三地占到了全國醫(yī)藥市場1/7左右。

按照商務部的統(tǒng)計，2015年，醫(yī)藥零售市場的金額為3323億，在藥品市場中占比為20%，以此比例計算，京津冀三地非零售市場采購金額為1880億人民。如果三省聯(lián)合采購的話，對于藥企來說，這可是超過1800億的大市場，不可忽視！

京津冀聯(lián)合采購與國務院大力推進京津冀一體化的規(guī)劃相關，預計不會脫離目前的7號文和70號文的規(guī)則。醫(yī)院有望根據(jù)京津冀三省市中的最低價采購同一生產廠家同一藥品。

此外，京津冀聯(lián)合采購的模式一旦成功，將有望會促進更多省份聯(lián)合采購，如長三角聯(lián)合采購、云川渝聯(lián)合采購模式。

思考：松散醫(yī)聯(lián)體的困境

分級診療的推動更是需要醫(yī)聯(lián)體，因為要實現(xiàn)首診在基層、大病小病分開就診，就需要建立雙向轉診渠道。2015和2016年是不少省市衛(wèi)計委醫(yī)聯(lián)體建設的快速推進期。

據(jù)網上數(shù)據(jù)顯示，2015年底，全國至少有435家各種形式的醫(yī)聯(lián)體，管理合作模式多元化，有托管，有幫扶，也有直屬；有多家橫向醫(yī)聯(lián)體亦有多家縱向醫(yī)聯(lián)體。然而，醫(yī)聯(lián)體將以何種模式可持續(xù)運作，科學的合作機制到底如何建立，目前還處于探索階段。

已組合的醫(yī)聯(lián)體多數(shù)管理模式較為松散，醫(yī)聯(lián)體的成員單位名義上資源互通，其實較依賴大醫(yī)院的幫扶，如基層醫(yī)療機構與大三甲醫(yī)院簽署托管合作協(xié)議，大三甲醫(yī)院作為托管方為其提供技術幫扶、人才培訓，并且選派專家定期到基層醫(yī)院坐診，以此來提高基層醫(yī)療服務能力。實際上，醫(yī)聯(lián)體之間并沒有協(xié)議規(guī)范組織下的醫(yī)院資源互通機制和利益分配制度。

隨著醫(yī)聯(lián)體推進分級診療制度，常見病和慢性病的患者會流向社區(qū)，疑難重癥則集中在大三甲醫(yī)院，這將有可能造成大醫(yī)院的平均醫(yī)療費用劇增，?？漆t(yī)保額度超標的現(xiàn)象。在國家出臺一系列的控費政策之下，大三甲醫(yī)院出于控制醫(yī)療費用總額度的需要，容易出現(xiàn)推諉病人的情形。

社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~指標是按上一年度實際發(fā)生額預算新一年的費用額度。醫(yī)聯(lián)體內，常見病和慢性病的患者下沉和大醫(yī)院康復期病人下轉，將使社區(qū)中心的醫(yī)保總量提前使用完畢甚至于全年超支，從而受到醫(yī)保部門質詢乃至責罰。鑒于此，基層醫(yī)療機構亦沒有動力擴大服務范圍，改善服務質量。

醫(yī)聯(lián)體之間的信息共享和互聯(lián)互通也是需要解決的問題，2015年8月北京市16個區(qū)縣已經建成并同時能達到信息共享及互聯(lián)互通的區(qū)域平臺不足三分之一，由于各區(qū)縣的信息化建設進度不一樣，所以統(tǒng)一整體框架、建設目標、區(qū)縣的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)共享規(guī)范方面仍存在很大差距。對于建成的幾個區(qū)縣平臺來說，大多都集中在醫(yī)療服務方面，而在公共衛(wèi)生方面的互聯(lián)互通仍待有待于進一步加強。